ДО
					ДЪРЖАВЕН СЪДЕБЕН ИЗПЪЛНИТЕЛ
ПРИ РАЙОНЕН СЪД ЛУКОВИТ
По изп.дело № ............../...........г, 

М   О   Л   Б   А

От: …………………………….......................................................................

В качеството на длъжник по изп. дело № ………......../………......... г.

Уважаема/ и г-жо/ г-н държавен съдебен изпълнител,				    				
С настоящата молба представям и моля да приемете вносна бележка за сумата от .................. лева, представляваща изплащане  на дълга /частично или пълно/ по горепосоченото изп. дело. 

Прилагам: вносна бележка за извършено плащане

Дата: ……………. Г.				С уважение:.........................
гр. Луковит